Avoir une bonne vision est essentiel dans la vie quotidienne. Vous portez des lunettes ? Pour vous, la question du remboursement de celles-ci par la Sécurité Sociale, la mutuelle ou encore l’assurance peut s’avérer primordiale. Alors, comment ça marche ? Quel est le montant du remboursement ? Quels sont les critères ? Éclairage sur le sujet.
Qu’est-ce que le remboursement des lunettes par la Sécurité Sociale ?
Au cœur de notre système de santé, la Sécurité Sociale est l’acteur principal du remboursement des dépenses liées à la santé. Elle intervient pour de nombreux postes, dont l’optique. Mais comment fonctionne-t-elle pour le remboursement des lunettes ?
Le remboursement de vos lunettes par la Sécurité Sociale dépend principalement de deux critères : l’âge et la correction nécessaire. Pour les personnes de moins de 18 ans, la prise en charge est de 60% de la base de remboursement. Pour les adultes, elle est moindre. La Sécurité sociale rembourse une partie du prix de vos verres selon votre correction tandis que la monture est remboursée à hauteur de 2,84 euros.
Notez bien : le prix des verres varie fortement selon leur qualité et leur technicité. Un verre simple sera bien moins cher qu’un verre progressif ou un verre traité contre la lumière bleue par exemple.
Le rôle des mutuelles et des assurances
Si la Sécurité sociale est un acteur majeur du remboursement, elle n’est pas la seule. Les mutuelles et les assurances complémentaires santé jouent également un rôle fondamental dans le remboursement de vos lunettes.
Les mutuelles et les assurances complémentaires santé sont là pour compléter la prise en charge de la Sécurité sociale. Elles peuvent prendre en charge tout ou une partie du « reste à charge », c’est-à-dire ce qui reste à payer après le remboursement de la Sécurité sociale. Le niveau de prise en charge dépend du contrat souscrit.
Ainsi, si vous avez une bonne mutuelle ou une bonne assurance complémentaire santé, vous pourrez vous offrir les lunettes que vous voulez sans vous soucier du prix. C’est aussi grâce à elles que vous pourrez choisir vos montures parmi une gamme plus large, sans vous restreindre aux montures de classe 1 remboursées par la Sécurité sociale.
Le remboursement des lentilles
Les lentilles, au même titre que les lunettes, sont un équipement optique indispensable pour de nombreuses personnes. Elles sont remboursées par la Sécurité Sociale à hauteur de 60% sur la base de 39,48 euros par an et par œil.
Là encore, les mutuelles et les assurances complémentaires santé viennent compléter la prise en charge. Elles peuvent prendre en charge le reste à charge selon le contrat que vous avez souscrit. Certaines offrent même des forfaits lentilles.
À noter : pour être remboursées, les lentilles doivent être prescrites par un ophtalmologue. De plus, certaines lentilles, comme les lentilles de couleur, ne sont pas remboursées.
La réforme « 100% santé »
Depuis 2020, une réforme importante est en place : le « 100% santé ». Cette réforme vise à améliorer l’accès aux soins en optique, mais aussi en dentaire et en audiologie. Elle prévoit un panier de soins 100% remboursé en optique.
Dans le cadre de cette réforme, les opticiens doivent proposer un panier de soins 100% remboursé pour les lunettes. Ce panier comprend une monture de classe A (d’un prix inférieur à 30 euros) et deux verres simples, bifocaux ou progressifs. Les verres sont choisis en fonction de la correction nécessaire.
La réforme « 100% santé » offre donc une grande avancée pour l’accès aux soins. Grâce à elle, chacun peut avoir accès à des lunettes de vue sans reste à charge. Toutefois, si vous souhaitez une monture de classe B (d’un prix supérieur à 30 euros) ou des verres de meilleure qualité, vous devrez payer la différence.
Bon à savoir
Pour bénéficier du remboursement de vos lunettes par la Sécurité sociale et votre mutuelle ou assurance complémentaire santé, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés. Cela signifie que vous devez d’abord consulter votre médecin traitant qui vous orientera vers un ophtalmologue. Ce dernier prescrira vos lunettes ou vos lentilles.
De plus, depuis 2020, les opticiens sont habilités à réaliser des examens de vue pour renouveler ou adapter vos lunettes ou lentilles, dans le respect des conditions définies par la loi.
Enfin, n’oubliez pas de toujours demander un devis avant d’acheter vos lunettes. Cela vous permettra de savoir à combien s’élève votre reste à charge après le remboursement de la Sécurité sociale et de votre mutuelle ou assurance complémentaire santé.
Le remboursement des lunettes progressives
Les lunettes progressives sont une solution avantageuse pour ceux qui souffrent de presbytie, un trouble de la vision lié à l’âge qui affecte la capacité à voir de près. Elles permettent de voir clairement à toutes les distances sans avoir à changer constamment de lunettes.
La Sécurité sociale rembourse une partie du prix des verres progressifs selon votre correction. Le remboursement pour un verre blanc progressif sphérique, par exemple, varie de 17,48 euros à 66,62 euros selon la dioptrie. En revanche, le remboursement des montures est plus modeste, s’élevant à 2,84 euros.
La complémentaire santé ou mutuelle santé intervient pour compléter ce remboursement. La prise en charge des verres progressifs dépend du contrat souscrit. Certaines complémentaires santé proposent des forfaits spécifiques pour les verres progressifs, couvrant une partie ou la totalité du coût des verres et de la monture.
Il est donc important de bien choisir sa mutuelle santé en fonction de ses besoins en matière de correction visuelle. Une assurance maladie complémentaire offrant un bon niveau de remboursement pour les lunettes progressives peut s’avérer très bénéfique, surtout si vous avez besoin de changer régulièrement de lunettes.
Les critères de remboursement des lunettes par la Sécurité sociale
Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale répond à des critères spécifiques. Ainsi, la Sécurité sociale ne rembourse les lunettes que sur prescription médicale. Si vous n’avez pas de prescription, vous ne pourrez pas être remboursé, même si vous avez un besoin évident de lunettes.
En outre, le remboursement est plus ou moins important en fonction de l’âge du patient. Pour les moins de 18 ans, la Sécurité sociale rembourse 60% de la base de remboursement, tandis que pour les adultes, le taux de remboursement est plus faible.
La correction nécessaire est également un critère déterminant. Plus votre correction est importante, plus le remboursement sera élevé. De plus, la Sécurité sociale distingue les verres simples des verres complexes et des verres très complexes, ce qui influence également le montant du remboursement.
Enfin, même si vous remplissez tous ces critères, n’oubliez pas que la Sécurité sociale ne rembourse qu’une partie des frais. Le reste à charge peut être pris en charge par votre mutuelle ou assurance complémentaire santé, en fonction de votre contrat.
Conclusion
Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale et les complémentaires santé est un sujet complexe qui dépend de nombreux facteurs : l’âge, la correction nécessaire, le type de verres, la monture choisie, etc. Grâce à la réforme « 100% santé », l’accès aux soins optiques s’est amélioré avec la mise en place d’un panier de soins 100% remboursé.
Cependant, pour minimiser votre reste à charge, il est crucial de bien choisir votre complémentaire santé, d’autant plus si vous avez besoin de lunettes spécifiques comme des lunettes progressives. N’oubliez pas non plus de respecter le parcours de soins coordonnés et de toujours demander un devis avant d’acheter vos lunettes.
Enfin, même si la Sécurité sociale et les complémentaires santé offrent une aide précieuse, la meilleure façon de préserver sa vue reste la prévention. Pensez donc à consulter régulièrement un ophtalmologue et à protéger vos yeux des agressions extérieures.
