Lorsqu’il s’agit de consulter un orthoptiste, la question du remboursement est essentielle. Nous allons vous expliquer comment la Sécurité sociale et votre complémentaire santé peuvent prendre en charge les frais liés aux consultations et aux séances de rééducation chez l’orthoptiste. Vous découvrirez les démarches à suivre pour obtenir un remboursement optimal, ainsi que les différents taux de prise en charge en fonction des situations. Que vous soyez un patient régulier ou que vous envisagiez une première consultation, ce guide vous fournira toutes les informations nécessaires pour naviguer sereinement dans le système de remboursement.
Bilan orthoptique : de quoi s’agit-il ?
Avant d’aborder le sujet du remboursement, il est important de comprendre ce qu’est un bilan orthoptique. Ce bilan est une série de tests effectués par l’orthoptiste, un professionnel de la santé spécialisé dans la rééducation visuelle. Il permet de détecter des troubles de la vision tels que le strabisme, l’amblyopie ou la dyslexie visuelle. Ce bilan est réalisé sur prescription d’un médecin ou d’un ophtalmologue.
L’orthoptie est une discipline médicale au carrefour de plusieurs secteurs, à savoir le secteur de la santé, de l’éducation et du secteur social. Elle joue un rôle primordial dans la détection précoce des troubles visuels chez les enfants et les adultes.
Quel est le tarif d’une consultation chez un orthoptiste ?
Pour une consultation chez un orthoptiste, le tarif varie en fonction de plusieurs paramètres, dont le secteur d’appartenance du professionnel (secteur 1 ou secteur 2), sa localisation géographique, et le type de bilan ou de rééducation réalisé.
En général, pour un bilan orthoptique, il faudra compter entre 25€ et 60€. Certaines séances de rééducation peuvent coûter plus cher, notamment celles nécessitant des équipements spécifiques. Il est à noter que certains orthoptistes adhérents au dispositif Optam (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires, ce qui peut faciliter l’accès aux soins pour les patients.
Comment fonctionne la prise en charge par la Sécurité sociale ?
La Sécurité sociale prend en charge une partie du coût de votre consultation chez l’orthoptiste. En règle générale, le remboursement de la Sécurité sociale pour un bilan orthoptique est de 60% du tarif de base, qui est fixé à 30,49€. Cela signifie qu’elle vous rembourse environ 18,29€ pour un bilan orthoptique.
Pour les séances de rééducation, le remboursement de la Sécurité sociale est de 60% du tarif de base, qui varie en fonction de la nature de la séance. Si votre orthoptiste est adhérent à l’Optam, le taux de remboursement de la Sécurité sociale est plus élevé (70% du tarif de base).
Votre mutuelle santé peut-elle compléter le remboursement ?
La part non remboursée par la Sécurité sociale, appelée ticket modérateur, peut être prise en charge par votre mutuelle santé, en fonction de votre contrat. Certaines mutuelles proposent des forfaits spécifiques pour les consultations chez un orthoptiste, permettant un remboursement intégral du coût de la consultation.
Il est donc essentiel de bien choisir votre mutuelle santé, en fonction de vos besoins. Ainsi, si vous ou vos enfants nécessitez des séances d’orthoptie régulières, il peut être judicieux de souscrire à une mutuelle qui propose un bon remboursement pour ce type de soin.
Les démarches à suivre pour se faire rembourser
La première étape pour se faire rembourser une consultation chez un orthoptiste est de vous assurer que vous avez bien une ordonnance de votre médecin ou de votre ophtalmologue. Sans cette ordonnance, vous ne pourrez pas prétendre à un remboursement.
Ensuite, après votre consultation, l’orthoptiste vous délivrera une feuille de soins, que vous devrez envoyer à la Sécurité sociale pour obtenir votre remboursement. Si vous avez une mutuelle santé, vous devez également transmettre cette feuille de soins à votre mutuelle pour bénéficier de la prise en charge complémentaire.
Enfin, il est à noter que les délais de remboursement peuvent varier en fonction de votre caisse d’assurance maladie et de votre mutuelle. Il est donc conseillé de se renseigner en amont pour éviter toute mauvaise surprise.
Les séances de rééducation chez l’orthoptiste : quel remboursement ?
Les séances de rééducation visuelle, assurées par l’orthoptiste, ont pour but de corriger les troubles de la vision détectés lors du bilan orthoptique. Le coût et le nombre de ces séances varient en fonction de la nature du trouble à traiter. Il est donc essentiel de comprendre comment ces séances sont remboursées par la Sécurité sociale et votre mutuelle santé.
L’assurance maladie rembourse ces séances à hauteur de 60% du tarif de convention, qui est généralement entre 10,21€ et 12,46€. Cela signifie que pour une séance de rééducation, vous serez remboursé entre 6,13€ et 7,48€ par la Sécurité sociale. Toutefois, si votre orthoptiste est adhérent au secteur Optam, le taux de remboursement de la Sécurité sociale passera à 70% du tarif de convention.
Quant à la part restante, appelée ticket modérateur, elle peut être prise en charge par votre mutuelle santé. En effet, certaines mutuelles offrent des forfaits spécifiques pour les séances de rééducation chez un orthoptiste. Toutefois, pour bénéficier d’un meilleur remboursement, il est conseillé de comparer les différentes offres de mutuelles en ligne.
Conclusion
En conclusion, le remboursement chez l’orthoptiste dépend de plusieurs facteurs : le tarif de la consultation, le tarif conventionné de la Sécurité Sociale, l’adhésion de l’orthoptiste au secteur Optam, et le type de prise en charge offert par votre mutuelle santé.
L’optimisation de ce remboursement nécessite donc une bonne connaissance de ces différents éléments, ainsi qu’une comparaison minutieuse des différentes offres de mutuelles santé.
Enfin, il est essentiel de signaler tout changement de situation à votre assurance maladie et à votre mutuelle, afin de maintenir une prise en charge optimale de vos consultations chez l’orthoptiste.
